Definición:

Es un término que los médicos utilizan para describir a los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca congestiva debido a una arteriopatía coronaria.

El término "isquémico" significa que un órgano, como el corazón, no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno; mientras que "cardio" significa corazón y "miopatía" quiere decir que es una enfermedad relacionada con el músculo.

Ver también:

• Angina
• Arteriopatía coronaria
• Insuficiencia cardíaca

Causas:

La miocardiopatía isquémica se presenta cuando las arterias que traen sangre y oxígeno al corazón, llamadas arterias coronarias se bloquean. Puede haber una acumulación de colesterol y otras sustancias, llamada placa, en las arterias que le traen oxígeno al tejido del músculo cardíaco. Con el tiempo, el miocardio no trabaja bien y es más difícil para el corazón llenarse y liberar sangre.

La miocardiopatía isquémica es una causa común de insuficiencia cardíaca congestiva. Los pacientes con este diagnóstico pueden en un momento haber tenido ataque cardíaco, angina o angina inestable y es posible que unos pocos pacientes no hayan notado ningún síntoma previo.

La miocardiopatía isquémica es el tipo de miocardiopatía más común en los Estados Unidos y afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas, en su mayoría hombres de mediana edad a edad avanzada.

Los riesgos para esta afección son, entre otros:

• Diabetes
• Hipertensión
• Colesterol alto
• Dieta rica en grasas
• Obesidad
• Antecedentes familiares o personales de ataque cardíaco, angina, angina inestable, ateroesclerosis u otras arteriopatías coronarias
• Tabaquismo

Síntomas:

Los pacientes con miocardiopatía isquémica por lo regular tienen síntomas de angina e insuficiencia cardíaca.

Los síntomas de angina abarcan:

• Dolor torácico que ocurre por detrás del esternón o ligeramente a la izquierda. Puede sentirse como tensión, presión fuerte, dolor constrictivo u opresivo. El dolor puede irradiarse al cuello, la mandíbula, la espalda, el hombro o el brazo.
• Una sensación de indigestión o acidez gástrica
• Vértigo o mareo
• Náuseas, vómitos y sudores fríos
• Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
• Dificultad respiratoria
• Cansancio inexplicable después de una actividad (más común en las mujeres)

Los síntomas de insuficiencia cardíaca por lo regular se desarrollan lentamente con el tiempo. Sin embargo, algunas veces, los síntomas empiezan muy repentinamente y son severos. Los síntomas comunes abarcan:

• Dificultad para respirar, sobre todo con actividad
• Dificultad para respirar que ocurre después de acostarse durante algún tiempo
• Tos
• Fatiga, debilidad, desmayo
• Hinchazón del abdomen (en los adultos)
• Inapetencia
• Hinchazón de pies y tobillos (en los adultos)
• El pulso puede sentirse irregular o rápido, o puede haber una sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)

Pruebas y exámenes:

El examen físico puede ser normal o puede revelar signos de acumulación de líquidos:

• "Crepitantes" en los pulmones
• Presión elevada en la vena del cuello
• Hepatomegalia
• Ruidos cardíacos adicionales
• Hinchazón de las piernas

Igualmente, puede haber otros signos de insuficiencia cardíaca.

El diagnóstico de esta afección generalmente se hace sólo si una prueba muestra que la función de bombeo del corazón es demasiado lenta, lo que se denomina disminución de la fracción de eyección o expulsión. Una fracción de expulsión normal es de aproximadamente 55-65% y la mayoría de los pacientes con este trastorno tienen fracciones de expulsión mucho menores.

Entre los exámenes que se utilizan para medir la fracción de expulsión están:

• ECG
• Ecocardiografía
• SPECT de reposo
• Resonancia magnética del tórax
• Ventriculografía realizada durante un cateterismo cardíaco

En raras ocasiones, se necesita una biopsia del corazón para descartar otros trastornos.

Entre los exámenes de laboratorio que se pueden practicar para descartar otros problemas y para evaluar la condición del corazón están:

• Química sanguínea
• Marcadores bioquímicos cardíacos (CK-MB, troponina)
• CSC (conteo sanguíneo completo)
• Perfil de riesgo coronario

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y tratar la causa de esta afección y es posible que se requiera hospitalización cuando los síntomas sean graves.

Se lleva a cabo un cateterismo cardíaco para ver si se le puede practicar una cirugía de derivación o un procedimiento con globo ( angioplastia). Estos tratamientos pueden mejorar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco dañado o debilitado.

El tratamiento general de cardiopatías se centra en tratar la insuficiencia cardíaca.

Ver también: insuficiencia cardíaca

Los fármacos y tratamientos que se puede usar abarcan:

• Inhibidores de la ECA (IECA) tales como captopril, enalapril, lisinopril y ramipril
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) tales como losartan y candesartan
• Diuréticos, incluyendo tiazídicos, diuréticos de asa y diuréticos preservadores del potasio
• Glucósidos digitálicos
• Betabloqueadores como el carvedilol y metoprolol
• Fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (vasodilatadores)

Algunas personas pueden sacar provecho de los siguientes dispositivos cardíacos:

• Marcapasos unicameral o bicameral
• Marcapasos biventricular
• Desfibrilador cardioversor implantable
• Dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés)

Se puede recomendar una dieta baja en sal para los adultos y los líquidos pueden restringirse en algunos casos. Usted por lo regular puede continuar con sus actividades regulares, si es capaz.

Si fuma o consume alcohol en exceso, deje de hacerlo porque estos hábitos aumentan el esfuerzo del corazón.

A usted le pueden solicitar que vigile su peso corporal diariamente. El aumento de 3 o más libras de peso durante más de 1 ó 2 días puede indicar acumulación de líquido (en adultos).

Puede recomendarse un trasplante de corazón para pacientes en quienes el tratamiento estándar no haya tenido éxito y que aún tengan síntomas muy severos. Recientemente, se han desarrollado bombas cardíacas artificiales implantables; sin embargo, muy pocos pacientes pueden someterse a cualquiera de estos tratamientos avanzados.

Pronóstico:

Se trata de un trastorno crónico muy serio que generalmente empeora con el tiempo. La infección y otros tipos de estrés en el cuerpo a causa de otras enfermedades también provocan el empeoramiento de los síntomas.

Es muy importante discutir su situación particular con el médico para garantizar que se puede mejorar lo más posible. Usted puede controlar los síntomas de insuficiencia cardíaca y angina con medicación, cambios en el estilo de vida y tratando cualquier trastorno subyacente.

Posibles complicaciones:

• Arritmias, incluyendo aquellas que son mortales
• Shock cardiógeno

Cuándo contactar a un profesional médico:

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si:

• Tiene síntomas de miocardiopatía isquémica
• Si presenta dolor torácico que no se alivia con reposo o nitroglicerina

Prevención:

La mejor forma de prevenir la miocardiopatía isquémica es evitando el desarrollo de una cardiopatía.

• Deje de fumar
• Consuma una dieta saludable
• Mantenga un peso saludable
• Haga ejercicio tanto como sea posible
• Evite beber alcohol en exceso
• Visite al médico para el control de la presión arterial, el colesterol y la diabetes