Tratamiento:

La elección del tratamiento depende de la etapa del tumor, la severidad de los síntomas y la presencia de otras afecciones.

Tratamientos para las etapas 0 y I:

• Cirugía para extirpar el tumor sin extraer el resto de la vejiga
• Quimioterapia o inmunoterapia directamente en la vejiga

Tratamientos para etapas II y III:

• Cirugía para extirpar toda la vejiga (cistectomía radical)
• Cirugía para extirpar únicamente parte de la vejiga, seguida de radioterapia y quimioterapia
• Quimioterapia antes de la cirugía para tratar de reducir el tamaño del tumor
• Una combinación de quimioterapia y radioterapia (en pacientes que decidan no practicarse la cirugía o quienes no la puedan tolerar)

La mayoría de pacientes con tumores de etapa IV no se pueden curar y la cirugía no es apropiada. En estos pacientes, a menudo se considera la posibilidad de la quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA

Se puede administrar quimioterapia a pacientes con enfermedad en etapa II y III ya sea antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor.

La quimioterapia se puede suministrar como un solo fármaco o en diferentes combinaciones de fármacos que pueden abarcar:

• Carboplatino
• Cisplatino
• Ciclofosfamida
• Docetaxel
• Doxorubicina
• Gemcitabina
• Ifosfamida
• Metotrexato
• Paclitaxel
• Vinblastina

La combinación de gemcitabina y cisplatino es tan efectiva y con menos riesgos colaterales que un antiguo régimen conocido como MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina y cisplatino). Muchos centros médicos han reemplazado la MVAC por esta nueva combinación. La combinación de paclitaxel y carboplatino es otra combinación efectiva que se utiliza con frecuencia.

Para la enfermedad temprana (etapas 0 y I ), la quimioterapia por lo general se administra directamente en la vejiga. Se pueden aplicar varios tipos diferentes de medicamentos quimioterapéuticos directamente en la vejiga, como:

• Doxorubicina (Adriamycin)
• Mitomicina-C (Mutamycin)
• Tiotepa (Thioplex)

Puede emplearse un catéter de Foley para instilar el medicamento en la vejiga. Los efectos secundarios comunes son la irritación de la pared vesical y dolor al orinar. Para etapas más avanzadas (II - IV) generalmente la quimioterapia se administra por vía intravenosa.

INMUNOTERAPIA

Los cánceres vesicales a menudo se tratan por medio de inmunoterapia. En este tratamiento, un medicamento que hace que el propio sistema inmunológico del paciente ataque y destruya las células del tumor. La inmunoterapia para el cáncer de vejiga suele realizarse usando el bacilo de Calmette-Guerin (comúnmente conocido BCG), el cual se administra se administra a través de un catéter de Foley directamente dentro de la vejiga.

Los posibles efectos secundarios son:

• Micción frecuente
• Vejiga irritable
• Micción dolorosa
• Necesidad urgente de orinar

Estos síntomas suelen mejorar a los pocos días de terminado el tratamiento. Otros efectos secundarios menos comunes son:

• Sangre en la orina
• Escalofríos
• Picazón
• Dolor articular
• Malestar
• Náuseas

En raras ocasiones, puede desarrollar una infección similar a la tuberculosis que requiere tratamiento con medicamentos antituberculosos.

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA VEJIGA (RTUV)

Las personas con cáncer vesical en etapa 0 ó I suelen ser tratadas con una resección transuretral de la vejiga (RTUV). Este procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general o epidural, insertando un instrumento cortante a través de la uretra para extirpar el tumor vesical.

EXTIRPACIÓN DE LA VEJIGA

Muchas personas con cáncer vesical en etapa II o III pueden requerir la extirpación de la vejiga (cistectomía radical). La extirpación parcial de la vejiga puede realizarse en algunos pacientes, generalmente después de radioterapia y quimioterapia con el fin de ayudar a disminuir las posibilidades de reaparición del cáncer. Los pacientes que se someten a la extirpación completa de la vejiga recibirán quimioterapia después de la cirugía para disminuir el riesgo de reaparición del cáncer.

La cistectomía radical en los hombres suele involucrar la extirpación de la vejiga, la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, se extirpan la uretra, el útero y la pared frontal de la vagina junto con la vejiga. Con frecuencia, también se extirpan los ganglios linfáticos pélvicos durante la cirugía para examinarlos en el laboratorio.

La cirugía de derivación urinaria (un procedimiento quirúrgico para crear un método alternativo para el almacenamiento de la orina) generalmente se hace con una cistectomía radical. Dos tipos comunes de derivación urinaria son un conducto ileal y un reservorio urinario continente.

CONDUCTO ILEAL

Un conducto ileal es un pequeño reservorio de orina que se crea quirúrgicamente con un segmento corto de intestino. Los uréteres que drenan orina de los riñones se adhieren a un extremo del segmento de intestino y el otro extremo se saca a través de una abertura en la piel (un estoma). El estoma permite que el paciente drene la orina recogida fuera del reservorio.

Las personas que se han realizado un conducto ileal necesitarán usar un dispositivo externo de recolección de orina en todo momento. Las posibles complicaciones asociadas con la cirugía del conducto ileal abarcan:

• Oclusión intestinal
• Coágulos sanguíneos
• Daño prolongado a las vías urinarias altas
• Neumonía
• Ruptura de la piel alrededor del estoma
• Infección urinaria

RESERVORIO URINARIO CONTINENTE

Un reservorio urinario continente es otro método alternativo para almacenar la orina. Con dicho método, se extirpa un segmento del colon y se usa para crear una bolsa interna con el fin de almacenar la orina.

Los pacientes pueden insertar un catéter periódicamente para drenar la orina. Se coloca un estoma pequeño contra la piel.

Las posibles complicaciones son:

• Coágulos sanguíneos
• Oclusión intestinal
• Neumonía
• Ruptura de la piel alrededor del estoma
• Obstrucción ureteral
• Reflujo ureteral
• Infección urinaria

NEOVEJIGA ORTOTÓPICA

Esta cirugía se está tornando más y más común para pacientes que se someten a una cistectomía. Un segmento de intestino se pliega para crear una bolsa (una neovejiga o “nueva vejiga”) y luego se pega al lugar en la uretra donde la orina normalmente se vacía de la vejiga.

Este procedimiento le permite a los pacientes mantener algo de control urinario normal. Sin embargo, hay complicaciones, incluyendo goteo de orina en la noche. La micción generalmente no es la misma que era antes de la cirugía.

Es posible que algunos pacientes no sean buenos candidatos para este procedimiento. Hable de las ventajas y desventajas de este procedimiento con su urólogo.

Expectativas (pronóstico):

A los pacientes se les hace una vigilancia estricta para ver si la enfermedad progresa, sin importar qué tipo de tratamiento recibieron. El control puede incluir:

• Evaluaciones cistoscópicas cada 3 a 6 meses después del tratamiento.
• Evaluaciones citológicas urinarias periódicas (para las personas cuyas vejigas no hayan sido extirpadas)
• Gammagrafía y/o tomografía computarizada del hueso para verificar si el cáncer se ha diseminado
• Conteo sanguíneo completo (CSC) para vigilar la anemia
• Verificación de otros signos de progresión de la enfermedad, tales como fatiga, pérdida de peso, aumento del dolor, disminución de la función intestinal y vesical, y debilidad.

La evolución del paciente depende de la etapa y tratamiento del cáncer vesical. El pronóstico para los cánceres en etapa 0 ó I es bastante bueno. Aunque el riesgo de reaparición del cáncer es alto, la mayoría de los cánceres vesicales que retornan se pueden extirpar quirúrgicamente y curarse.

Las tasas de curación para los pacientes con tumores en etapa III son menores al 50%. Los pacientes con cáncer vesical en etapa IV rara vez se curan.

Complicaciones:

Los cánceres vesicales pueden propagarse a órganos cercanos. También pueden viajar a través de los ganglios linfáticos pélvicos y diseminarse al hígado, los pulmones y los huesos. Las complicaciones adicionales de este cáncer abarcan:

• Anemia
• Inflamación de los uréteres ( hidronefrosis)
• Estenosis uretral
• Incontinencia urinaria

Situaciones que requieren asistencia médica:

Consulte con el médico si presenta sangre en la orina u otros síntomas de cáncer vesical, como:

• Micción frecuente
• Micción dolorosa
• Necesidad urgente de orinar

De igual manera, solicite una cita con el médico si:

• Tiene más de 40 años
• Fuma
• Está expuesto a posibles químicos cancerígenos en el trabajo