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NefropatÃa diabética
Nombres alternativos:
Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Glomeruloesclerosis diabética; Enfermedad renal diabética
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son disminuir la progresión del daño renal y controlar las complicaciones asociadas.
El principal tratamiento, una vez que se diagnostica la proteinuria, es mantener la presión arterial bajo control (a niveles de menos de 130/80). De ser posible, se debe usar un tipo de medicamento para la presión arterial, ya sea los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), los cuales reducen los niveles de proteÃna en la orina y retardan la nefropatÃa diabética. Muchos estudios han sugerido que lo mejor puede ser una combinación de estos dos tipos de medicamentos.
La hipertensión incontrolable empeora el daño renal, ocular y vascular en el cuerpo. El hecho de controlar dicha hipertensión es la forma más efectiva de retardar el daño renal a causa de la nefropatÃa diabética. Igualmente es muy importante controlar los niveles de lÃpidos, mantener un peso saludable y practicar una actividad fÃsica regular.
Se deben controlar y vigilar estrictamente los niveles de glucosa en sangre, lo cual puede retardar el progreso de la enfermedad, especialmente en las etapas más tempranas. Se puede modificar la dieta para ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre. (Ver dieta para diabéticos ).
Los medicamentos para el manejo de la diabetes pueden ser pastillas hipoglucémicas e inyecciones de insulina. Se debe controlar la glucosa en la sangre y ajustar la dosis de insulina, según las necesidades. A medida que progresa la insuficiencia renal, se excreta menos insulina, de tal manera que se pueden requerir dosis más pequeñas para controlar los niveles de glucosa.
Los medios de contraste que contienen yodo, como los que se utilizan durante algunos estudios imagenológicos, se excretan a través del riñón y pueden empeorar la función renal, por lo que se deben evitar en lo posible. Sin embargo, si se tienen que utilizar, se recomienda administrar lÃquidos por vÃa intravenosa durante varias horas antes del examen, lo cual permite su eliminación rápida del cuerpo.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) comúnmente usados, como el ibuprofeno y el naproxeno o los inhibidores Cox-2 como celecoxib (Celebrex), pueden causar daño al riñón debilitado. Siempre se debe consultar a un médico antes de usar cualquier medicamento.
Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibióticos apropiados.
Es posible que sea necesario recurrir a la diálisis una vez que se desarrolle la enfermedad renal en estado terminal. En esta etapa, se debe considerar la posibilidad de un trasplante de riñón . Otra opción para los pacientes con diabetes tipo 1 es un trasplante combinado de riñón y páncreas.
Expectativas (pronóstico):
La nefropatÃa diabética sigue empeorando lentamente de manera caracterÃstica una vez que comienzan a aparecer grandes cantidades de proteÃna en la orina o la creatinina sérica empieza a elevarse.
Es más probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crónica se presenten más temprano y progresen más rápidamente cuando ésta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, después de la diálisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabéticos.
Complicaciones:
Las posibles complicaciones abarcan:
- Anemia
- Insuficiencia renal crónica (que empeora rápidamente)
- Complicaciones de la diálisis
- Enfermedad renal en estado terminal
- Hipercaliemia
- Hipertensión severa
- Hipoglucemia
- Infecciones
- Complicaciones del trasplante de riñón
- Peritonitis (si se usa diálisis peritoneal )
Situaciones que requieren asistencia médica:
Se debe buscar asistencia médica si la persona es diabética y el análisis de orina de rutina muestra proteÃnas.
Igualmente, se debe buscar asistencia médica si se desarrollan sÃntomas que indiquen la presencia de una nefropatÃa diabética o si aparecen nuevos sÃntomas, como la disminución o ausencia de gasto urinario .
- Fecha de revisión: 11/30/2006
- Versión en inglés revisada por: David M. Charytan, M.D., M.Sc., Department of Medicine, Division of Nephrology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
- Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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