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Contenido en el Idioma Espa±ol de University of Maryland Medical Center.
Accidente cerebrovascular
Nombres alternativos:
Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico
Tratamiento:
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Los médicos han comenzado a llamarlo un "ataque cerebral" para enfatizar que la obtención de tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. El tratamiento varÃa según la gravedad de los sÃntomas y la causa del accidente cerebrovascular. Prácticamente para todos los accidentes cerebrovasculares se requiere hospitalización, que posiblemente comprende cuidado intensivo y soporte vital.
El objetivo es llevar a la persona a la sala de emergencias inmediatamente, determinar si está presentando un accidente cerebrovascular hemorrágico o un accidente cerebrovascular a partir de un coágulo sanguÃneo y comenzar la terapia: todo dentro las 3 horas siguientes al comienzo del problema .
TRATAMIENTO INMEDIATO
Un medicamento trombolÃtico, como el tPA, disuelve los coágulos sanguÃneos y puede restablecer el flujo sanguÃneo al área afectada. Los pacientes que reciben este medicamento tienen más probabilidades de presentar menos deterioro a largo plazo. Sin embargo, existen criterios estrictos para quienes puedan recibir medicamentos trombolÃticos, de los cuales el más importante es que la persona sea examinada y tratada por un equipo especializado en esta afección, dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sÃntomas. Si el accidente cerebrovascular es provocado por sangrado y no por coagulación, este tratamiento puede empeorar el daño, por lo que se necesita cuidado para diagnosticar la causa antes de suministrar tratamiento.
En otras circunstancias, se utilizan anticoagulantes como heparina y Coumadin (cumarina) para tratar este tipo de accidentes cerebrovasculares. También se puede utilizar aspirina.
Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar los sÃntomas asociados. Los analgésicos pueden ser necesarios para controlar el dolor de cabeza severo. Asimismo, se pueden requerir medicamentos para controlar la presión arterial alta.
Pueden ser necesarios nutrientes y lÃquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Los lÃquidos y nutrientes se pueden suministrar a través de una sonda intravenosa (IV) o una sonda de alimentación en el estómago ( sonda de gastrostomÃa ). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.
En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere la cirugÃa para remover la sangre estancada en el cerebro y reparar los vasos sanguÃneos dañados.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
El objetivo del tratamiento a largo plazo es la recuperación de la mayor funcionalidad posible y la prevención de accidentes cerebrovasculares futuros. Dependiendo de los sÃntomas, la rehabilitación incluye terapia del lenguaje, terapia ocupacional y fisioterapia. El tiempo de recuperación difiere de una persona a otra.
Ciertas terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, están propuestas para evitar complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y úlceras de decúbito. Las personas deben permanecer activas dentro de sus limitaciones fÃsicas. En algunos casos, puede ser necesario un cateterismo urinario o programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia .
Se debe tener en cuenta la seguridad del individuo, ya que algunas personas con accidente cerebrovascular parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada indiferencia o falta de juicio, lo que incrementa la necesidad de tomar medidas de seguridad. Para estas personas, los amigos y miembros de la familia deben reforzar de manera repetitiva claves importantes como el nombre, la edad, la fecha, la hora y dónde viven para ayudar a disminuir la desorientación.
Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona afectada fotografÃas, hacer demostraciones repetitivas de cómo realizar tareas o utilizar otras estrategias de comunicación, dependiendo del tipo y grado de dificultad en el lenguaje.
Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderÃas para adultos o en casas de recuperación para facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades fisiológicas de los pacientes.
La modificación del comportamiento puede ser útil en algunos individuos para controlar conductas inaceptables o peligrosas.
La asesorÃa familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en el hogar. También pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las amas de llaves, los servicios de protección de adultos y otros recursos comunitarios.
La asesorÃa legal puede ser apropiada. Las instrucciones por adelantado, un poder notarial y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones éticas en lo concerniente al cuidado de la persona que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Grupos de apoyo:
Apoyo y recursos adicionales se encuentran disponibles en la página de la American Stroke Association : www.strokeassociation.org .
Expectativas (pronóstico):
El pronóstico a largo plazo de un accidente cerebrovascular depende de la extensión del daño cerebral, la presencia de problemas médicos asociados y la probabilidad de recurrencia de los accidentes cerebrovasculares.
De aquellos que sobreviven a un accidente cerebrovascular, muchos presentan discapacidades a largo plazo, pero aproximadamente el 10% de ellos recupera la mayorÃa o todas las funciones. El 50% es capaz de estar en la casa con asistencia médica, mientras que el 40% se convierte en residente de centros de cuidados médicos a largo plazo, como una clÃnica de reposo.
Complicaciones:
- Problemas provocados por la pérdida de movilidad ( contracturas articulares, úlceras de decúbito)
- Pérdida del movimiento o sensibilidad en una parte del cuerpo de forma permanente
- Fracturas óseas
- Espasticidad muscular
- Pérdida permanente de las funciones del cerebro
- Disminución de la comunicación o interacción social
- Disminución de la habilidad para actuar por sà mismo o cuidar de sà mismo
- Disminución del perÃodo de vida
- Efectos secundarios de los medicamentos
- Aspiración
- Desnutrición
Situaciones que requieren asistencia médica:
Se debe llamar al número de emergencia local (el 911 en los Estados Unidos) si alguien tiene sÃntomas de un accidente cerebrovascular, ya que esta afección requiere tratamiento inmediato.
Referencias:
Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update. Circulation . 2007; Published online before print February 19, 2007.
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics -- 2005 Update . Dallas, Texas: American Heart Association; 2005.
Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002.
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine , 22nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2004.
- Fecha de revisión: 3/15/2007
- Versión en inglés revisada por: Larry A. Weinrauch, MD, Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School, and Private practice specializing in Cardiovascular Disease, Watertown, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
- Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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