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Incontinencia imperiosa

Nombres alternativos:

Vejiga hiperreactiva; Inestabilidad del detrusor; Hiperreflexia del detrusor; Vejiga irritable; Vejiga espasmódica; Vejiga inestable; Incontinencia con tenesmo

Tratamiento:

Existen diversas formas de abordar el manejo y tratamiento de la incontinencia imperiosa. Si se encuentran evidencias de una infección en el cultivo de orina, se prescriben antibióticos. La elección de un tratamiento específico depende de la severidad de los síntomas y del grado en el cual los síntomas interfieren con el estilo de vida del paciente. Existen tres grandes categorías de tratamiento: medicamentos, terapia de readaptación y cirugía.

MEDICAMENTOS:

Los medicamentos que se emplean para tratar la incontinencia imperiosa están orientados a relajar la contracción involuntaria de la vejiga y a mejorar su funcionamiento. Existen varios tipos de medicamentos que pueden utilizarse solos o en combinación:

La oxibutinina (Ditropan) y la tolterodina (Detrol) son medicamentos antiespasmódicos que relajan el músculo liso de la vejiga, son los de uso más común para la incontinencia imperiosa y están disponibles en dosis de una vez por día lo que hace su administración fácil y efectiva.

Los efectos secundarios de estos medicamentos son boca seca y estreñimiento. Sin embargo, estos medicamentos no se pueden utilizar en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.

Otro medicamento antiespasmódico es el flavoxato (Urispas). Sin embargo, los estudios han mostrado beneficios inconstantes en el control los síntomas de la incontinencia imperiosa.

Los antidepresivos tricíclicos también se han utilizado para tratar la incontinencia imperiosa, debido a que poseen la capacidad de inhibir o "paralizar" el músculo liso de la vejiga. Entre los posibles efectos secundarios se encuentran la fatiga, resequedad en la boca, mareo, visión borrosa, náuseas e insomnio.

CIRUGÍA

El objetivo de cualquier cirugía para tratar la incontinencia imperiosa está orientado al aumento de la capacidad de almacenamiento de la vejiga, a la vez que se disminuye la presión en el interior de ésta. La cirugía está reservada para pacientes que estén muy debilitados a causa de su incontinencia y para personas que tienen una vejiga inestable (contracción inapropiada severa) y poca capacidad para almacenar orina.

La cistoplasia de aumento es el procedimiento quirúrgico utilizado con más frecuencia para la incontinencia imperiosa severa. En esta cirugía reconstructiva, se le agrega un segmento del intestino a la vejiga con el fin de aumentar su tamaño y permitir que almacene más orina.

Entre las posibles complicaciones se encuentran aquellas que son comunes en toda cirugía abdominal mayor: obstrucción intestinal , coágulos de sangre , infección y neumonía.

Existe el riesgo de sufrir una fístula urinaria (pasaje anormal en forma de tubo desde la vejiga que produce un drenaje de orina anómalo), infección urinaria y dificultad para orinar. La cistoplasia de aumento también está asociada con un mayor riesgo de presentar tumores.

DIETA

Algunos expertos recomiendan un régimen con ingesta controlada de líquidos, además de otras terapias, para el manejo de la incontinencia imperiosa. El objetivo de este programa es distribuir la ingesta de líquido a lo largo de todo el día, de manera tal que la vejiga no tenga necesidad de manejar un gran volumen de orina de una sola vez.

No se deben tomar grandes cantidades de líquido con las comidas, limitando la ingesta a menos de 236 ml (8 onzas) por vez; entre comidas sólo deben tomarse pequeños sorbos y se debe suspender la ingesta de líquido aproximadamente dos horas antes de acostarse.

Adicionalmente, puede ser útil eliminar el consumo de sustancias que irritan la vejiga como cafeína, comidas condimentadas, bebidas carbonatadas y comidas muy ácidas como frutas y jugos cítricos.

READAPTACIÓN DE LA VEJIGA

El manejo de la incontinencia imperiosa, por lo general, comienza con un programa de readaptación de la vejiga. Ocasionalmente, la estimulación eléctrica y la terapia de biorregulación pueden emplearse juntamente con la readaptación de la vejiga.

Un programa de readaptación de la vejiga implica conocer los patrones de los episodios de incontinencia y aprender de nuevo las destrezas necesarias para el adecuado almacenamiento y vaciado de la vejiga.

La readaptación de la vejiga consiste en establecer un horario de las veces en que se debe intentar orinar, tratando conscientemente de demorar la micción entre estos horarios. Uno de los métodos es hacer que la persona se obligue a sí misma a orinar cada hora a hora y media, a pesar de cualquier escape de orina o urgencia durante este tiempo. A medida que se aprende a esperar entre los episodios de micción, los intervalos de tiempo se incrementan gradualmente en media hora, hasta que se llega a orinar entre cada tres y cuatro horas.

LOS EJERCICIOS DE KEGEL

El entrenamiento de contracción del músculo pélvico llamado ejercicios de Kegel se usa principalmente para tratar a las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, estos ejercicios también pueden resultar beneficiosos en el alivio de los síntomas de la incontinencia imperiosa. El principio que está detrás de los ejercicios de Kegel es fortalecer los músculos del piso pélvico y, en consecuencia, mejorar el funcionamiento del esfínter uretral. El éxito de los ejercicios dependerá de la técnica apropiada y del estricto cumplimiento de un programa regular de ejercicios.

Otra estrategia es emplear conos vaginales para fortalecer los músculos del piso pélvico. El cono vaginal es un dispositivo con un cierto peso que se inserta en la vagina. La mujer debe entonces contraer los músculos del piso pélvico tratando de contener el dispositivo en su lugar. La contracción se debe contener hasta por 15 minutos y debe hacerse dos veces al día. En un lapso de cuatro a seis semanas, alrededor del 70% de las mujeres que ensayan este método han tenido alguna mejoría de los síntomas.

BIORREGULACIÓN Y ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

Para aquellas personas que tienen dudas acerca de si están o no ejecutando el procedimiento de Kegel correctamente, la biorregulación y la estimulación eléctrica pueden emplearse para ayudar a identificar el grupo correcto de músculos a trabajar. La biorregulación es un método de refuerzo positivo en el cual los electrodos se colocan en el abdomen y a lo largo de la zona anal.

Algunos terapeutas colocan un sensor en la vagina (para las mujeres) o en el ano (para los hombres) con el fin de evaluar la contracción de los músculos del piso pélvico. En un monitor, se muestra un gráfico con los músculos que se están contrayendo y los que están en reposo. El terapista puede ayudar a la persona a identificar los músculos correctos para realizar los ejercicios de Kegel.

Entre las personas que han utilizado la biorregulación para mejorar el desempeño de los ejercicios de Kegel, aproximadamente un 75% ha informado de mejorías de los síntomas y un 15% se ha curado.

La estimulación eléctrica implica el uso de una corriente eléctrica de bajo voltaje para estimular el grupo correcto de músculos. La corriente puede ser aplicada utilizando una sonda anal o vaginal. La terapia de estimulación eléctrica puede realizarse en la clínica o en la casa. Las sesiones de tratamiento duran alrededor de 20 minutos y se pueden realizar cada uno a cuatro días.

Otra forma de estimulación eléctrica, llamada neuromodulación, consiste en la colocación de un “marcapasos vesical” que estimula los nervios de la vejiga. Este dispositivo puede brindar un excelente alivio de los síntomas para quienes no responden bien a otras terapias.

BOTOX

Una terapia experimental consiste en la inyección de la toxina botulínica (Botox) dentro del músculo de la vejiga para ayudar a detener las contracciones involuntarias que llevan a la incontinencia imperiosa. Los resultados de los estudios preliminares sugieren que es una opción de tratamiento prometedora para aquellas personas que no responden a otras terapias.

ACTIVIDAD

Las personas con incontinencia imperiosa pueden ayudarse a sí mismas evitando las actividades que irritan la uretra y la vejiga, como baños de espuma o el uso de jabones cáusticos en el área genital.

CONTROL

La incontinencia urinaria es un problema crónico (prolongado). A pesar de que las personas se pueden curar con diversos tratamientos, deben continuar acudiendo al médico para que evalúe el progreso de los síntomas y vigile las posibles complicaciones del tratamiento.

Expectativas (pronóstico):

La recuperación de la persona depende de los síntomas, de un diagnóstico preciso y del tratamiento apropiado. Muchos pacientes tienen que intentar diferentes terapias (algunas al mismo tiempo) para reducir los síntomas.

El mejoramiento instantáneo no es usual y generalmente se requiere paciencia y perseverancia para ver una mejoría. Un pequeño número de pacientes requiere intervención quirúrgica para controlar los síntomas.

Complicaciones:

Las complicaciones físicas son poco comunes, pero pueden surgir problemas psicosociales, especialmente si la incontinencia se produce como resultado de la incapacidad de llegar al baño cuando surge la urgencia de orinar.

Situaciones que requieren asistencia médica:

Se debe buscar asistencia médica si los síntomas están causando problemas, si se presenta molestia en la pelvis o ardor al orinar o si los síntomas ocurren diariamente.

Tracto urinario femenino

Tracto urinario femenino

Tracto urinario masculino

Tracto urinario masculino

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