Definición:

Es una cirugía para corregir un problema con los músculos que se encuentran en la parte de abajo del esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago). Los problemas con este músculo permiten que se presente enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Con esta cirugía, también se puede reparar una hernia hiatal.

Descripción:

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección que hace que los alimentos y el ácido gástrico se devuelvan hacia arriba desde el estómago hacia el esófago, lo cual se denomina reflujo. Esto puede causar acidez gástrica y otros síntomas molestos. El reflujo ocurre si los músculos donde el esófago se encuentra con el estómago no se cierran completamente.

Una hernia de hiato ocurre cuando la abertura natural en el diafragma es demasiado grande. El diafragma es el músculo y capa de tejido entre el tórax y el abdomen. El estómago puede protruir a través de este agujero grande hacia el pecho. Esta protrusión se denomina una hernia de hiato y puede empeorar los síntomas de ERGE.

Un procedimiento llamado fundoplicatura es el tipo más común de cirugía antirreflujo. Durante este procedimiento, el cirujano:

• Primero reparará la hernia de hiato con suturas y cerrará herméticamente la abertura en el diafragma para impedir que el estómago protruya a través de ésta.
• El cirujano usará luego suturas para envolver la parte superior del estómago alrededor del extremo del esófago. Esto crea presión al final del esófago y ayuda a impedir que el ácido gástrico y el alimento fluyan de nuevo hacia arriba.

La cirugía se hace mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin dolor) y por lo general tarda de 2 a 3 horas.

Las formas como el médico puede hacer esta cirugía son:

• Reparación abierta: el cirujano hará una incisión (corte) en el área abdominal (vientre). Algunas veces, el cirujano pondrá una sonda desde el estómago a través de la pared abdominal para mantener el estómago en su lugar. Esta sonda se retirará cuando usted ya no la necesite.
• Reparación laparoscópica: el cirujano hará de 3 a 5 incisiones pequeñas en el abdomen e insertará un laparoscopio (un tubo delgado y hueco con una cámara diminuta en el extremo) a través de una de estas incisiones y otras herramientas a través de las otras incisiones. El laparoscopio se conecta a un monitor de video en el quirófano que le permite al cirujano ver dentro del abdomen y realizar la reparación. El cirujano posiblemente necesite cambiar a un procedimiento abierto si hay sangrado, mucho tejido cicatricial de cirugías anteriores o el paciente tiene mucho sobrepeso.

La fundoplicatura endoluminal es un nuevo procedimiento en el que se usa una cámara especial llamada endoscopio. El tubo se pasa a través de la boca hasta el esófago. El médico pondrá grapas pequeñas en el interior donde el esófago se encuentra con el estómago. Estas grapas ayudan a impedir que el alimento o el ácido gástrico se devuelvan. Un endoscopio es similar a un laparoscopio. Este procedimiento se hace para ayudar a prevenir el reflujo.

Por qué se realiza el procedimiento:

El médico puede sugerir la cirugía cuando:

• Usted tiene síntomas de acidez gástrica que mejora cuando utiliza medicamentos, pero usted no quiere seguir tomando estos medicamentos. Los síntomas de acidez gástrica son ardor en el estómago que también se puede sentir en la garganta o el pecho, eructos o burbujas de gas, o tiene problemas para tragar alimentos o líquidos.
• Parte del estómago se está pegando al pecho o está retorciéndose alrededor de sí mismo, lo cual se denomina hernia paraesofágica.
• Usted tiene la enfermedad por reflujo y otro problema conexo serio. Algunos de estos problemas son estenosis (un estrechamiento del esófago), úlceras y sangrado en el esófago.
• Usted tiene enfermedad por reflujo y neumonía por aspiración (una infección pulmonar causada por inhalar contenidos del estómago hacia los pulmones), una tos crónica o ronquera.

Riesgos:

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a medicamentos
• Problemas para respirar, incluyendo neumonía
• Problemas cardíacos

• Sangrado
• Infección

Los riesgos de esta cirugía son:

• Distensión por gases, lo cual causa dificultad para eructar o vomitar y lleva a una sensación de llenura después de las comidas. Estos síntomas mejoran lentamente para la mayoría de las personas.
• Dolor y dificultad al tragar para algunas personas, lo cual se denomina disfagia. En la mayoría de las personas, esto desaparece en los primeros tres meses después de la cirugía.
• Daño al estómago, al esófago, al hígado o al intestino delgado, pero es poco frecuente.
• Complicaciones respiratorias, como atalectasia pulmonar, que también es poco frecuente.
• Reaparición de la hernia de hiato.

Antes del procedimiento:

El médico puede solicitarle que se haga estos exámenes:

• Exámenes de sangre (conteo sanguíneo completo, electrolitos o pruebas hepáticas)
• Endoscopia de vías digestivas altas. Casi todas las personas que tienen este procedimiento ya se han hecho este examen. Si usted no lo ha hecho, lo necesitará.
• Otros exámenes, como manometría (para medir los gases) o monitoreo del pH (para ver cuánto ácido gástrico está en el esófago).

Coméntele siempre al médico o a la enfermera:

• Si pudiera estar en embarazo.
• Si está tomando cualquier fármaco, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquiera otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre, desde algunos días hasta una semana antes de la cirugía.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• No beba ni coma nada después de media noche la noche anterior a la operación.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• Tome una ducha la noche anterior o en la mañana de la cirugía.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento:

Los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica generalmente pasan de 1 a 3 días en el hospital y los que se realizan una cirugía abierta pueden pasar de 2 a 6 días hospitalizados después del procedimiento.

La mayoría de los pacientes regresa a trabajar de 2 a 3 semanas después de la cirugía laparoscópica y de 4 a 6 semanas después de la cirugía abierta.

Pronóstico:

La reparación quirúrgica antirreflujo es una operación segura. La acidez gástrica y otros síntomas deben mejorar después de la cirugía, pero todavía puede ser necesario tomar fármacos para la acidez gástrica después de la operación.

Algunas personas necesitarán otra operación en el futuro para tratar nuevos síntomas de reflujo o problemas para tragar. Esto puede suceder si se enrolla el estómago demasiado apretado alrededor del esófago, el enrollamiento se afloja o se desarrolla una nueva hernia de hiato.