Definición:

La dificultad para iniciar o mantener el chorro de orina se define como la dificultad para iniciar la micción o disuria inicial.

Consideraciones:

La dificultad para iniciar la micción afecta a personas de todas las edades y ocurre en ambos sexos, pero es más común en hombres de edad avanzada afectados por agrandamiento de la glándula prostática.

La dificultad para iniciar la micción suele aparecer de forma gradual. Algunas veces, pasa inadvertida hasta que la retención urinaria (incapacidad total para orinar) produce distensión y molestia en la vejiga.

Casi todos los hombres mayores tienen algún grado de dificultad para comenzar la micción, goteo o disminución de la fuerza del chorro de orina.

Causas:

La dificultad para iniciar la micción puede ser causada por:

• Hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata)
• Infección urinario, especialmente si es crónica y recurrente
• Prostatitis (inflamación o infección de la glándula próstatica)
• Fármacos (algunos remedios para la gripe, algunos descongestionantes nasales, antidepresivos tricíclicos y anticolinérgicos que pueden ser utilizados para la incontinencia)
• Paruresis o síndrome de la vejiga tímida (incapacidad para orinar cuando otra persona está en el mismo cuarto)
• Trastornos neurológicos
• Cirugía reciente (retención posoperatoria)

Cuidados en el hogar:

• Vigile, registre y repórtele los patrones de micción al médico.
• Aplique calor a la parte inferior del abdomen (debajo del ombligo y por encima del hueso púbico) que es donde se encuentra la vejiga. El calor relaja los músculos y ayuda a la micción.
• Masajee y presione suavemente la vejiga para estimular el vaciado.
• Beba bastante líquido.
• Para las infecciones, se necesitarán antibióticos recetados por el médico. Entre los síntomas que indican una posible infección están ardor o dolor al orinar, micción frecuente, orina turbia y sensación de urgencia (ganas de orinar intensas y repentinas).
• Preste mucha atención a cualquier medicamento o suplemento que tome.

Cuándo contactar a un profesional médico:

Si a usted no le han evaluado este problema previamente, debe llamar al médico cuando exista dificultad para iniciar la micción, goteo o debilidad del chorro de orina.

Llame al médico inmediatamente si:

• Tiene fiebre, vómitos, dolor en los costados o en la espalda, escalofríos con tembladera o está orinando muy poco por 1 ó 2 días.
• Presenta sangre en la orina, orina turbia, necesidad frecuente o urgente de orinar o una secreción del pene o la vagina.
• Es incapaz de orinar.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico:

El médico tomará su historia clínica y realizará un examen físico, prestando especial atención a la pelvis, el recto, el abdomen y la región lumbar.

Entre las preguntas de la historia clínica están:

• ¿Por cuánto tiempo ha tenido dificultad para empezar a orinar?
• ¿Apareció de forma gradual o repentina?
• ¿Empeora en las mañanas o en la noche?
• ¿Disminuye la fuerza del flujo urinario?
• ¿Tiene goteo?
• ¿Alguna vez ha goteado orina incontrolablemente?
• ¿Hay algo que ayude? ¿Como calor o un masaje en la parte inferior del abdomen?
• ¿Hay algo que empeore el problema?
• ¿Tiene otros síntomas como fiebre, dolor o ardor cuando orina, orina turbia o con sangre, dolor en la espalda o los costados?
• ¿Tiene antecedentes de infección de la vejiga o de los riñones? ¿Agrandamiento o infección de la próstata? ¿Trastornos neurológicos?
• ¿Ha tenido una lesión, cirugía o procedimientos de diagnóstico recientes en la pelvis o la vejiga?
• ¿Qué medicamentos toma, incluyendo los fármacos de venta libre?

Entre los exámenes de diagnóstico que se pueden realizar están:

• Análisis de orina y urocultivo
• Muestra uretral para cultivo
• Ecografía transrectal de la próstata (similar a la ecografía transvaginal)
• Sondaje de la vejiga para determinar el volumen de orina residual y para obtener orina para un cultivo (un urocultivo en muestra por sondaje)
• Cistometrografía
• Cistouretrografía miccional

El tratamiento de la dificultad para iniciar la micción (disuria inicial) varía de acuerdo con la causa subyacente. Con frecuencia, medicamentos como los bloqueadores alfa pueden aliviar los síntomas. Si hay una infección bacteriana, se pueden prescribir antibióticos. Se puede requerir un procedimiento quirúrgico para aliviar la obstrucción prostática (ver RTUP).