Esofagectomía abierta - Toda la información

Definición:

Una esofagectomía es la cirugía para extirpar parte o todo el esófago, el conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago. Después de ser extirpado, el esófago se reconstruye de parte del estómago o parte del intestino grueso.

La mayoría de las veces, la esofagectomía se hace para tratar el cáncer esofágico.

Descripción:

Hay muchas maneras de hacer esta cirugía. Hable con el médico respecto a qué tipo de cirugía es la mejor para usted. Esto dependerá de dónde está el cáncer en su esófago, cuánto se ha propagado y qué tan saludable está usted.

La laparoscopia es una manera de hacer esta cirugía. Un laparoscopio es una cámara diminuta que se introduce en el abdomen a través de una incisión pequeña. Ver también: esofagectomía mínimamente invasiva.

La cirugía abierta es otra manera de realizar una esofagectomía. Dos maneras de efectuar una esofagectomía usando cirugía abierta son:

Esofagectomía transhiatal:

• El cirujano hará 2 incisiones (cortes) grandes, una en el área del cuello y otra en el abdomen superior.
• El cirujano cerrará parte de su estómago con grapas y cortará esta sección. Esta parte del estómago se usará para formar una nueva sección de su esófago y reemplazará la parte de éste que se vaya a extirpar.
• El cirujano extirpará la parte del esófago donde está el cáncer u otros problemas.
• El cirujano unirá el esófago reconstruido y el estómago en el cuello.
• Los ganglios linfáticos en el cuello y el pecho también se pueden extirpar si el cáncer se ha propagado hacia ellos.

Esofagectomía transtorácica:

• El cirujano hará 2 incisiones, una en el pecho y otra en el abdomen superior.
• El cirujano cerrará parte del estómago con las grapas y cortará esta sección. Esta parte del estómago se empleará para formar una nueva sección del esófago que reemplazará la parte de éste que se vaya a extirpar.
• El cirujano extirpará la parte del esófago donde está el cáncer u otros problemas.
• El cirujano unirá el esófago reconstruido y el estómago en el cuello.
• Los ganglios linfáticos en el cuello y el pecho también se pueden extirpar si el cáncer se ha propagado hacia ellos.

El cirujano también puede examinar y tomar una biopsia de los ganglios linfáticos en el abdomen para ver si el cáncer se ha propagado hacia ellos.

La esofagectomía en bloque es otro tipo de esofagectomía y es el más invasivo de todos estos procedimientos.

• Para llevarla a cabo, el cirujano hará incisiones grandes en el pecho y el abdomen y extirpará todo el esófago y parte del estómago.
• El resto del estómago se reformará y se pondrá en el pecho para reemplazar el esófago.
• El cirujano también extirpará todos los ganglios linfáticos en el pecho y el abdomen.

La mayoría de estas operaciones tardan aproximadamente 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento:

La razón más común para extirpar parte o todo el esófago es tratar el cáncer. A usted también le pueden hacer radioterapia o quimioterapia antes o después de la cirugía.

La cirugía para extirpar la parte inferior del esófago también se puede hacer para tratar:

• Cambios precancerosos en el tejido del esófago, una afección denominada displasia de alto grado.
• Acalasia, una enfermedad que afecta el funcionamiento del esófago

Riesgos:

La esofagectomía es una cirugía mayor y tiene muchos posibles riesgos, algunos de los cuales son serios. Usted debe hablar de estos riesgos con el cirujano.

Los riesgos de esta cirugía, o de problemas después de la operación, pueden ser mayores de lo normal si usted:

• No puede caminar ni siquiera distancias cortas, lo cual aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras de decúbito.
• Es un niño mayor que todavía está creciendo.
• Es mayor de 60 a 65 años.
• Es un fumador empedernido.

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Infección, incluyendo en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
• Sangrado
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía

Los riesgos para esta cirugía son:

• Lesión al estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante la cirugía
• Escape de los contenidos del esófago o el estómago donde el cirujano los unió
• Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago

Antes del procedimiento:

Usted tendrá muchas consultas y exámenes médicos antes de someterse a esta cirugía. Algunos de éstos son:

• Un examen físico completo
• Consultas con el médico para verificar que otros problemas médicos que usted pueda tener, como diabetes, hipertensión arterial y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control
• Asesoría nutricional
• Una visita o clase para conocer lo que sucede durante la cirugía, lo que se debe esperar después y qué riesgos o problemas se pueden presentar posteriormente

Si usted es fumador, debe suspender varias semanas antes de la cirugía. El médico o la enfermera le pueden ayudar.

Coméntele siempre al médico o a la enfermera:

• Si está o podría estar en embarazo.
• Qué fármacos, vitaminas o suplementos está tomando incluso los que haya comprado sin una receta.
• Si ha estado tomando mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Algunos de éstos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y clopidogrel (Plavix ) o ticlopidina (Ticlid ).
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Prepare su casa para después de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• No coma ni beba nada después de media noche la noche anterior a la cirugía.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento:

La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 7 a 14 días después de una esofagectomía. La duración de la hospitalización dependerá de qué tipo de cirugía le hayan hecho. Usted puede pasar de 1 a 3 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después la cirugía.

Usted permanecerá en el hospital durante 10 a 14 días después de la esofagectomía en bloque:

Durante la hospitalización:

• Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar el mismo día que se hizo la cirugía
• No podrá comer durante al menos los primeros 2 a 3 días después de la cirugía. Después de esto, usted empezará con líquidos. Se alimentará a través de una sonda de alimentación que va a su intestino.
• Tendrá una sonda que sale de un lado del pecho para drenar líquidos que se acumulan
• Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre
• Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre
• Recibirá analgésicos por vía intravenosa o tomará pastillas. Usted puede recibir analgésicos a través de una bomba especial. Con esta bomba, usted aprieta un botón para liberar el analgésico cuando lo necesite. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
• Hará ejercicios respiratorios

Pronóstico: