Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva - Overview

Definición:

La cirugía de la válvula mitral es la operación que se realiza ya sea para reparar o para reemplazar esta válvula del corazón.

La sangre que viene de los pulmones ingresa a la aurícula izquierda del corazón y cruza hacia el ventrículo izquierdo. La válvula mitral entre estas dos cámaras garantiza que la sangre siga fluyendo hacia adelante. Cuando la válvula mitral está endurecida (calcificada), impide que la sangre siga fluyendo; cuando la válvula está demasiado floja, la sangre tiende a devolverse. Ambas afecciones causan síntomas y pueden requerir cirugía de la válvula mitral.

La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva se hace a través incisiones quirúrgicas mucho más pequeñas que los grandes cortes que se necesitan para una cirugía abierta.

Ver también: cirugía abierta de la válvula mitral.

Descripción:

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo cual hará que esté inconsciente y no pueda sentir.

Existen varias maneras diferentes de llevar acabo una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva:

• El cardiocirujano puede hacer una incisión de 2 a 3 pulgadas de largo en la parte derecha del tórax cerca del esternón. Se separarán los músculos en el área para que el cirujano pueda llegar hasta el corazón. Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.
• En una cirugía endoscópica, el cirujano hace de uno a cuatro agujeros pequeños en el pecho y luego usa instrumentos especiales y una cámara para realizar la cirugía.
• Para la cirugía de válvulas asistida por robot, el cirujano hace de dos a cuatro cortes diminutos (aproximadamente de ½ a ¾ de pulgada) en su pecho. Utiliza una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Además, tiene una vista tridimensional del corazón y de la válvula aórtica en la computadora. Este método es muy preciso.

Usted puede o no estar conectado a un sistema de circulación extracorpórea para estos tipos de cirugía, pero si no, su frecuencia cardíaca se disminuirá por medio de medicamentos o con un dispositivo mecánico.

Si el cirujano le puede reparar la válvula aórtica, a usted se le puede practicar:

• Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ella.
• Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye una o ambas valvas de la válvula. Las valvas son colgajos que abren y cierran la válvula.

Si la válvula mitral está demasiado dañada, se necesitará una nueva. Este procedimiento se denomina cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en el lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:

• Mecánica: hecha de materiales artificiales, como titanio o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
• Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años, pero usted posiblemente no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Esta cirugía puede demorar de 2 a 4 horas.

La cirugía también se puede hacer a través de una arteria inguinal, sin ninguna incisión en el pecho. El médico pasa un catéter (sonda flexible) con un globo adherido en el extremo. El globo dilata la abertura de la válvula. Este procedimiento se denomina valvuloplastia percutánea.

Por qué se realiza el procedimiento:

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente debido a que:

• Tiene regurgitación mitral: una válvula mitral que no cierra completamente y permite que la sangre se filtre de nuevo hacia la aurícula izquierda.
• Tiene estenosis mitral: una válvula mitral que no abre por completo y restringe la circulación.
• Su válvula ha desarrollado una infección (endocarditis infecciosa).
• Tiene prolapso de válvula mitral grave que no se controla con medicamentos.

La cirugía mínimamente invasiva se puede hacer por estas razones:

• Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
• Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están empezando a afectar seriamente el funcionamiento del corazón.
• La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una infección.

Un procedimiento mínimamente invasivo tiene muchos beneficios: disminución del dolor, de la pérdida de sangre y del riesgo de infección. Su recuperación igualmente sería más rápida que en el caso de la cirugía a corazón abierto.

La valvuloplastia percutánea es un procedimiento que se hace sólo en personas que están demasiado enfermas para administrarles anestesia. Los resultados de este procedimiento no son duraderos.