Diabetes insípida nefrógena

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Definición

Es un trastorno en el cual un defecto en los pequeños conductos (túbulos) renales hace que una persona elimine una gran cantidad de orina y pierda demasiada agua.

Nombres alternativos

Diabetes insípida nefrogénica; Diabetes insípida nefrógena adquirida; Diabetes insípida congénita; DIN

Causas

Normalmente, los túbulos renales permiten que la mayor parte del agua sea secretada y regrese a la sangre.

DIN ocurre cuando los túbulos renales no responden a una hormona en el cuerpo llamada hormona antidiurética (HAD), también denominada vasopresina. La HAD normalmente le ordena a los riñones producir la orina más concentrada.

Como resultado del defecto, los riñones secretan una cantidad excesiva de agua en la orina. Esto hace que el cuerpo produzca una gran cantidad de orina muy diluida.

La diabetes insípida nefrogénica (DIN) es una afección poco frecuente. La diabetes insípida congénita está presente al nacer como resultado de un defecto hereditario. Generalmente afecta a los hombres, aunque las mujeres le pueden transmitir el gen a sus hijos.

Con mayor frecuencia, la DIN se desarrolla debido a otras razones. Esto se denomina trastorno adquirido. Los factores que pueden desencadenar la forma adquirida de esta afección abarcan:

  • Obstrucción del tracto urinario
  • Niveles altos de calcio
  • Niveles bajos de potasio
  • Uso de ciertos fármacos (litio, demeclociclina, anfotericina B)

Síntomas

Usted puede sentir una sed intensa o incontrolable, con un deseo impetuoso por el agua helada.

Usted producirá grandes cantidades de orina, generalmente más de 3 litros y hasta 15 litros diarios. La orina está muy diluida y parece casi como agua. Usted puede necesitar orinar una vez por hora o hasta más, incluso durante la noche cuando no esté comiendo o bebiendo.

Si no toma suficientes líquidos, se puede presentar deshidratación. Los síntomas pueden incluir:

  • Membranas mucosas resecas
  • Piel reseca
  • Apariencia hundida de los ojos
  • Fontanelas (punto blando de la cabeza) hundidas en los bebés

Otros síntomas que se pueden presentar debido a la falta de líquidos incluyen:

  • Fatiga, letargo
  • Dolor de cabeza
  • Irritabilidad
  • Temperatura corporal baja
  • Dolores musculares
  • Frecuencia cardíaca rápida
  • Pérdida de peso
  • Un cambio del estado de alerta e incluso coma

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica lo examinará y le preguntará sobre sus síntomas o los de su hijo.

Un examen físico puede revelar:

  • Presión arterial baja
  • Pulso rápido
  • Shock
  • Signos de deshidratación

Los exámenes pueden revelar:

  • sérica alta
  • Diuresis alta, sin importar qué tanto líquido se toma
  • Los riñones no concentran la orina cuando la persona recibe HAD
  • Osmolalidad urinaria baja
  • Niveles de HAD normales o altos

Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de líquido en el organismo. A los pacientes se les suministra una gran cantidad de líquidos. La cantidad de líquidos suministrados debe ser más o menos igual a la cantidad de agua que se está perdiendo en la orina producida.

Si la afección se debe a un cierto medicamento, la suspensión de este puede mejorar los síntomas. NO deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el médico.

Se pueden administrar medicamentos para mejorar los síntomas.

Expectativas (pronóstico)

Si una persona bebe suficiente agua, esta afección no tendrá efectos significativos en el equilibrio de líquidos o electrólitos del cuerpo. Algunas veces la evacuación de gran cantidad de orina durante mucho tiempo puede ocasionar otros problemas con los electrólítos.

Si la persona no bebe suficientes líquidos, el 

puede causar y niveles altos de sodio en la sangre.

La diabetes insípida nefrógena que está presente en el nacimiento es una afección crónica que requiere tratamiento de por vida.

Posibles complicaciones

Si no se trata, la DIN puede causar cualquiera de los siguientes problemas:

  • Dilatación de los uréteres y de la vejiga
  • Nivel alto de sodio en la sangre (hipernatriemia)
  • Deshidratación grave
  • Shock

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si usted o su hijo tiene síntomas de este trastorno.

Prevención

La diabetes insípida nefrógena no se puede prevenir.

El tratamiento de los trastornos que pueden llevar a que se presente la forma adquirida de la enfermedad puede impedir su desarrollo en algunos casos. 

Referencias

Bichet DG. Polyuria and diabetes insipidus. In: Alpern RJ, Moe OW, Caplan M, eds. Seldin and Giebisch's The Kidney. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2013:chap 46.

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressin, diabetes insipidus, and the syndrome of inappropriate antidiuresis. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 18.

Version Info

  • Last reviewed on 2/3/2016
  • Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

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